高压氧治疗（HBOT）概述

• 定义：特殊给氧方式，通过增加舱内压力和提高吸氧浓度改善低压缺氧状态
• 机制：增加高压氧舱内压力（等效降低海拔）和提高吸氧浓度

HBOT在高原预适应中的应用

• 目的：诱发和提高机体对缺氧的耐受能力，减少低压缺氧损害
• 介入时间：进入高原地区前1周内，联合低氧预适应可减少次数、缩短时间
• 适用人群：心肺功能弱或慢性病患者、传统低氧训练不佳者、需快速进高原者，建议采用低氧训练与高压氧预适应联合方案
• 治疗方案：吸氧压力0.10 - 0.14 MPa（表压），稳压吸氧60 - 90min，中间间歇吸空气5min，疗程5 - 7d
• 注意事项：高压氧进舱安全评估和进舱条件按“中国医用高压氧舱使用与管理规范”（2018版）要求

HBOT在HAI防治中的应用

急性高原病（AMS）

预防性HBOT

• 适用人群：可能发生HAI的高危人群（心肺代偿功能不足），血氧饱和度持续小于85％的无症状者
• 目标：消除高海拔对机体的生理影响，又不影响人体对高原的适应能力
• 吸氧压力：中度海拔2500 - 3500m用0.03 MPa，高海拔3500 - 4500m用0.04MPa，大于4500m用0.05MPa
• 吸氧时间：总吸氧时间控制在60 - 90min，异常者可间断吸氧20min，休息5min吸空气
• 加、减压速率：≤0.003 MPa／min
• 特殊人群：儿童和老年人推荐吸氧压力0.03 MPa，加减压速率≤0.002 MPa/min

轻型AMS的HBOT

• 原则：消除高海拔影响前提下适量吸氧，预防反跳
• 吸氧压力：中度海拔2500 - 3500m用0.03 MPa，高海拔3500 - 4500m用0.04MPa，大于4500m用0.05MPa
• 吸氧时间：60 - 90min，症状消失可减少或不吸氧
• 加、减压速率：同预防性HBOT

高原肺水肿（HAPE）的HBOT

• 治疗目标：迅速提高氧分压，缓解肺水肿
• 压力方案：急性期0.08 MPa，稳定期0.06 MPa，撤离准备期0.03 MPa
• 吸氧时间：60 - 90min，1次／d
• 特殊情况：特重症或首次加压效果不明显者，可附加压力0.04 - 0.06MPa模拟平原环境救治
• 加、减压速率：≤0.002 MPa/min，必要时延长治疗时间，减压加重可静脉推注激素

高原脑水肿（HACE）的HBOT

• 治疗目标：急性期降低颅内压，维持脑功能
• 压力方案：急性期0.10 MPa，稳定期0.08 MPa，撤离准备期0.05 MPa
• 吸氧时间：60 - 90min，1次／d
• 特殊情况：严重意识障碍患者间歇期脑CT检查、脱水治疗；转院条件不足可附加压力模拟平原救治；HAPE合并HACE联合用药综合治疗

长期高原驻留者的HBOT

• 适用人群：世居内地，到高原居住≥3个月，海拔≥3000m者
• 预防方案：0.03 - 0.05 MPa吸氧压力，吸氧60min，每周2 - 3次，持续3 - 6个月
• 缓解症状方案：0.04MPa或0.05MPa吸氧压力，吸氧60min，按需短疗程治疗
• 注意事项：不建议随意提升治疗压力、频次

长期高原驻留者高原脱适应的HBOT

• 作用：缓解逆向适应症状、加速生理功能恢复
• 原则：个性化、适度干预和动态监测
• 急性脱适应综合征：0.03MPa吸氧压力，吸氧40min，中间休息5min，1次／d，连续5 - 7d；无效改常压氧，加重尝试低压舱或常压低氧训练
• 慢性脱适应综合征：0.02 MPa吸氧压力，吸氧40 - 60min，中间休息5min，1次／隔日或3次／周，连续4 - 8周
• 重症红细胞增多症：0.05 MPa吸氧压力，吸氧60 - 90min，中间休息5min，1次／隔日，共10次

短时间高原暴露返回平原的HBOT

• 短时间高原暴露定义：高原停留数小时至数周，多数1周左右
• 返回平原表现：类似高原脱适应综合征表现，如疲乏、嗜睡等；醉氧反应
• 病理基础：组织器官缺氧；适应不足
• HBOT作用：快速补氧；改善微循环；激活抗氧化机制；改善临床症状
• 专家建议：
  • 急性期：压力0.03 MPa或0.04 MPa；吸氧时间40 - 60min，中间休息5min；1次／d，连续3 - 5d；GRADE系统II级推荐C级证据
  • 迟发性脱适应反应者：压力0.05 MPa或0.06 MPa；吸氧时间60 - 90min，中间休息5min；3次／周，连续3 - 5周；GRADE系统II级推荐C级证据